جراحی زيبايی شكم و پهلو

این عملیات به برش پوست های اضافی و چربی های زیر جلدی از دیواره بیرونی شکم اشاره دارد که احتمالا با چین زدگی ماهیچه راست نیز همراه است

تشخیص

بیمارانی که راغب به عمل زیبایی در این زمینه هستند عمدتا عبارتند از:خانمها،افراد میانسال،و در حال حاضر مواردی که بعد از زایمان دچار چین و چروک در ناحیه شکمی می شوند.

همچنین مواردی از افرادی که وزن زیادی را از دست داده اند ممکن است در این دسته بندی قرار بگیرد.

پیشینه

مقدمه کلی:

سن،شغل،وضع حمل و زایمان در روزهای اخیر،داشتن مشکلات در سبک زندگی فردی،روابط،نحوه لباس پوشیدن،دیابت و هیپرتیروئید.

افراد با حالت های خاص شکم

• آیا وزن فرد ثابت است؟(در مواردی عمل جراحی را انجام دهید که وزن فرد به طور قطعی ثابت می ماند)
• آیا فرد به وزن/BMI مورد نظر رسیده است؟
• هر عمل جراحی ای که قبلا برروی شکم خود داشته است:لاپاراسکوپی،لاپاراتومی،عمل فتق شکمی،آپاندیس،عمل باز برداشتن کیسه صفرا،برداشتن رحم
• هر عمل جراحی ای که به منظور زیبایی برروی شکم انجام داده است(در نظر داشته باشید که این بیماران ممکن است در سالهای قبل مراحلی را به منظور زیبایی شکم انجام داده باشند،مانند:برداشتن چربی های زیر پوست به صورت گسترده(لیپوساکشن)( که عوارضی همچون خونرسانی ناکافی به لایه های چربی شکمی را برجای گذاشته است) یا جراحی پلاستیک شکمی که قبلا داشته اند،در این حالت با انتظارات بالایی به منظور انجام عملیات زیبایی به کلینیک مراجعه می کنند.
• زایمان های قبلی،با تاکید بر اینکه آیا این زایمان به صورت طبیعی بوده یا به صورت سزارین صورت گرفته است.
• نشانه ها و عوارض مربوط به فتق شکمی
• تاثیرات روانی مربوط به بافتهای شکمی زائد
• انتظارتی که بیمار از نتیجه عمل جراحی دارد
• آگاهی از خطرات و عوارض مرتبط با عمل جراحی

فاکتورهای خطر

• داشتن زایمان های متعدد،به خصوص اگر تعداد سزارین ها از یک مورد بیشتر باشد(در زایمان های متعدد،دیواره شکمی دچار کشیدگی می گردد،که در این حالت موجب کاهش راندمان عمل جراحی شده و پیامده هایی را ممکن است به دنبال داشته باشد،همچنین خطر آسیب به مثانه و روده در زایمانهای متعدد با روش سزارین وجود دارد)
• عمل های جراحی زیبایی شکم که قبلا صورت گرفته است،به خصوص لیپوساکشن گسترده(در این حالت بسیار شایع است که خونرسانی به بافتهای چربی زیر پوست کاهش می یابد)
• مشکلات قبلی ناشی از سیستم تنفسی و معده ای-روده ای(این حالت ممکن است مشکلاتی را در روند بهبود و حرکت فرد ایجاد کرده و خطر افزایش عوارض را ایجاد نماید)
• سیگار کشیدن
• داروها(آسپرین، داروی ضد التهابی غیر استروئیدی،داروهای گیاهی،داروهای ضد انعقادی)
• تمایل به خونریزی
• هیپرتانسیون
• دیابت ها
• BMI بیشتر از 30(این حالت با افزایش عوارض مرتبط است-می توان به کمک خدمات بهداشتی ملی،درمان را به صورت منطقی انجام داد)

حالت کلی

درمان کامل و پیشینه دارویی

• امراضی که به دلیل انجام مراحل فوق به وجود آمده اند را در نظر داشته باشید(اجرای مراحل مربوط به عمل زیبایی از اهمیت بالایی برخوردار هستند،هم در مواردی که کاهش وزن بسیار زیاد بوده و هم مواردی که عمل زیبایی صورت می گیرد)
• عدم تمایل به افزایش تعداد اعضای خانواده یا تمایل به بچه دار شدن(به خصوص اگر رکتوس شما دچار عملیات چین خوردگی باشد.با این وجود،منز در سال 1966 عنوان کرد که هنوز هم احتمال باردار شدن در این افراد وجود دارد،ولی نیازمند نظارت دقیق تری می باشد.به منظور کسب اطلاعات گسترده تر،این مورد بایستی در بیمارانی که قبل از دوران یاسئگی تمایل به عمل جراحی دارند مورد بحث و تبادل نظر قرار گیرد)
• هر مشکل روانشناختی(آیا بیمار به دلایل حقیقی تقاضای عمل جراحی را کرده است)
• شغل و سرگرمی های ورزشی
• هر نوع حساسیت دارویی
• داروها
• BMI(وزن بایستی ثابت باشد)
• سیگار کشیدن(احتمال شکافتن زخم و تاخیر بهبودی فرد را افزایش می دهد)

بعد از یافتن اطلاعاتی در رابطه با پیشینه، بایستی از موارد زیر به دقت آگاهی داشته باشید:

• محدوده علائم بیمار ناشی از وجود چربی های اضافی زیر پوست
• قبل از بیهوشی کامل فرد،نظارت بیشتری را از نظر وجود آسیبهای دیگر انجام دهید.
• آگاهی دادن به بیماران در رابطه با خطرات و عوارض
• بیمار انتظار دارد که در انتها به چه چیزی دست یابد
• عمل جراحی تا چه میزان در برآورده کردن اهداف موفق خواهد بود.

معاینه

به شواهد اضافه وزن کلی و هر نشانه آشکاری از بیمارهایی که به وجود آمده اند. توجه کنید.

• سستی پوست و کیفیت آن
• هرگونه چین و چروک(به خصوص اگر در منطقه فوقانی ناف به وجود آمده باشد،بایستی به بیماران در خصوص وجود این حالت بعد از عمل جراحی آگاهی های لازم داده شود)
• هرگونه اسکاری که به دلیل جراحی های قبلی یا عمل سزارین به وجود آمده است.(اسکارهای ناشی از عمل لاپارسکوپی که در ناحیه ی پیرامونی ناف به وجود می آید را به دقت بررسی کنید،این موارد ممکن است به همراه ناف همزیستی داشته باشند-این حالت را می توان به وسیله آزمایش به جای عمل جراحی تشخیص داد)
• داشتن ورم و فتق آشکار
• آیا ترکیبات ناشی از بافتهای اضافی در ناحیه فوقانی ناف به وجود آمده است(در این حالت می توان از تستی موسوم به Fleur De Lys استفاده کرد)

احساس/حرکت

نیازمند ایده هایی در خصوص ترکیبات مختلف دیواره شکمی و چگونگی برداشت ذهنی از آن هستیم

• سستی پوست و کیفیت آن،که شامل اسکارها نیز می شود(هم در قسمت بالا و هم پایین ناف)
• شل شدن سیستم فاسیال مانند چسپیدن چربی پوست به قسمت جلویی غلاف رکتوس-این حالت برروی نتیجه بدست آمده از جراحی تاثیر می گذارد(هم در قسمت بالا و هم پایین ناف)
• توزیع چربی(آیا لیپوساکشن نیاز است-هم در قسمت بالا و هم پایین ناف)
• یکنواختی دیواره شکمی،شامل انحرافاتی در ناحیه رکتوم یا فتق می شود(هم در قسمت بالا و هم پایین ناف)

بعد از پایان معاینات

• پاتولوژی های شکمی ناشناخته ای که قبلا در ناحیه شکمی وجود داشته است را شناسایی نمایید.
• مناسب ترین روشها یا ترکیبی از آنها را انتخاب کنید
• ایده هایی را در رابطه با محدوده مشکلات بیمار عنوان نمایید
• آگاهی یافتن از انتظارات بیمار در رابطه با نتایج مربوط به عمل
• اشتیاق بیمار به پذیرفتن مدت از کارافتادگی و دوره زمانی که اسکارها دچار بلوغ می شوند.

تحقیقات و آزمایشات

• بررسی روتین خون:FBC، U + E’s،منعقد کننده ها،این موارد باید دسته بندی و ذخیره گردد.
• براساس عوارضی که ممکن است به وجود آید، آزمایش X-RAY قفسه سینه و ECG مورد نیاز است.

روش های جراحی و درمان

برپایه یافته های آزمایش و انتظاراتی که فرد از نتایج جراحی دارد و همچنین مدت زمان از کارافتادگی و تمایل فرد به پذیرفتن ریسک ها و عوارض می باشد.

این نکته را در نظر داشته باشید که انتخاب عمل جراحی به ترکیبات دیواره شکمی که دچار مشکل شده اند بستگی دارد(طبق دسته بندی ماتاراسو).همچنین علایق جراح برای جایگذاری اسکار،تکنیک های چین خوردگی و لیپوساکشن سریع نقش عمده ای را ایفا می کنند.

خطرات و عوارض

عمومی

• خطرات مربوط به بیهوشی کامل شامل ترمبوز ورید عمقی،آمبولی ریوی و عفونت مجاری ریوی
• هماتوم
• تخلیه مایعاتی که از زخم های ناشی از جراحی به وجود آمده اند.

ویژه

• باز شدن زخم ها و تاخیر در روند بهبودی
• افزایش و کاهش حس در پوست شکم
• عدم تقارن،عدم اصلاح چربی های اضافی ناحیه شکم
• آسیب روده ای(با احتمال کم-هنگامی که به وسیله سوزن دایره ای عملیات چین زدن را انجام می دهید بسیار مراقب باشید.)
• اسکار هیپرتروفی(به خصوص در مواردی که فشار اضافی مجاور وجود دارد)
• اسکار کلوئید(در این حالت بایستی با دادن مشاوره، بیمار از انجام عمل جراحی منصرف کرد)
• نقص حاصل از برش دهنده جراحی(Dog ears)(به خصوص اگر در حالت جانبی باشد-این حالت در مواردی که نقص در انجام صحیح نشانه گذاری پیش از اجرای عملیات وجود داشته باشد اتفاق می افتد،بسیاری از جراحان، این حالت را به وسیله برش ها و لیپوساکشنی که در حین عملیات جراحی رخ می دهد بیان می کنند)

مراقبت های بعد از اجرای عمل جراحی

• میزان استراحت فرد را پیش بینی کنید(2 تا 3 روز -که به تخلیه مایعاتی که از زخم های ناشی از جراحی به وجود آمده اند بستگی دارد)
• بسیاری از جراحان استفاده از شکم بندها را در روزهای اولیه بعد از جراحی توصیه می کنند.
• لوازم و تجهیزات ورزشی کمکی،مانند دوچرخه سواری برای مدت 6 هفته
• مدت زمان بازگشت به شغل:می تواند بعد از دو هفته و به حالت نشسته به کار خود بازگردد.
• برای حداقل دو هفته رانندگی ممنوع می باشد،و بعد از 6 هفته مجوز رانندگی فقط در مسافت های کوتاه وجود دارد
• بعد از بهبودی که معمولا دو هفته به طول می انجامد،می تواند به صورت آهسته محل های زخم را مرطوب کرده و ماساژ دهد
• بازیبینی های دوره ای کوتاه مدت را انجام دهید،مانند dog ear ،که در مدت سه ماه می توان از جایگزین شدن و تثبیت عمل جراحی انجام شده اطمینان حاصل کرد
• برای مدت 12 تا 18 ماه با پزشک در مورد بهبود و بالغ شدن زخم ها مشورت کنید.

منبع : کلینیک زیبایی سعادت آباد